今天，天朗气清，风和日丽，组里的大哥大姐们都不在，于是出现了老虎不在家猴子称大王的现象——我坐在了血常规审核岗的位置上。大家都知道，血常规，看似简单，实则暗藏许多玄机，令人心惊胆战！

齐多夫定为天然胸腺嘧啶核苷的合成类似物。在细胞内，齐多夫定在酶的作用下转化为其活性代谢物齐多夫定5’-三磷酸酯(AztTP)。AztTP通过竞争性利用天然底物脱氧胸苷5’-三磷酸酯(dTTP)和嵌入病毒DNA来抑制HIV逆转录酶。嵌入的核苷类似物中3’-羟基的缺失，可阻断使DNA 链延长所必须的5’-3’磷酸二酯键的形成，从而使病毒DNA合成终止。

(资料图)

咱们再来瞅瞅巨幼红细胞贫血机制——维生素B12和叶酸缺乏导致细胞脱氧核糖核酸合成障碍。

当叶酸缺乏时，使由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)转为脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)的生化反应受阻，从而缺乏DNA合成的必需物质——脱氧胸腺核苷三磷酸(dTTP)。参加正常DNA合成的dTTP被dUTP代替，DNA合成受阻，最终导致细胞核发育停滞。但胞质合成RNA和血红蛋白不受影响，其发育正常，导致“核幼浆老”的核质发育不平衡现象，形成细胞体积变大的巨幼红细胞。

当维生素B12缺乏时，影响四氢叶酸的生成，从而使dUMP不能转化为dTMP，dTTP合成障碍，同样DNA合成受阻，细胞核发育迟缓，出现巨幼细胞贫血。

发现问题没？没发现就再读几遍了……

巨幼贫的发生是弹药（dTTP)不够，所以不能抵达合成健康红细胞的彼岸；齐多夫定对红细胞而言就是个强盗，抢走了红细胞需要的dTTP去和艾滋病毒对抗，那这结局跟一开始就弹药不够有啥区别？

好了好了，说这么多我们检验人能为他们做什么呢？我们可以在报告单中备注，提醒一下医生，该患者可能已经开始发生不良反应了，注意用药和药物剂量的调整……

（会不会有人心里想着：可牛逼了，人家医生不会看报告单吗？要你在这里说？）

开个玩笑，该说还得说，有什么不对的还请指正。

文章作者：左飞扬 垫江县人民医院